Статины: кому они действительно нужны?

Важно: Статья носит информационный характер. Решение о назначении статинов принимает врач на основе индивидуальной оценки рисков и пользы.

Что такое статины и как они работают?

Статины — класс препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Они блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу в печени, который участвует в синтезе холестерина. В результате печень начинает активнее захватывать холестерин из крови, и уровень ЛПНП («плохого» холестерина) снижается.

Статины — одни из самых назначаемых препаратов в мире. Их принимают сотни миллионов людей для профилактики инфарктов и инсультов. Но действительно ли они нужны каждому с повышенным холестерином?

Мета-анализ в журнале Cureus (2025), включивший 506 813 пациентов, показал: статины снижают общую смертность на 40% (относительный риск 0.60, 95% ДИ 0.43-0.83) и риск серьёзных сердечно-сосудистых событий на 25% (RR 0.75, 95% ДИ 0.70-0.82).

Но эти впечатляющие цифры — средние. Для конкретного человека польза зависит от исходного риска.

Кому статины нужны безусловно?

Вторичная профилактика

Если у вас уже было сердечно-сосудистое событие — инфаркт, инсульт, стенокардия или операция на сосудах — статины показаны однозначно. Это называется вторичной профилактикой.

Согласно обзору в Current Atherosclerosis Reports (2024), существует чёткий консенсус о назначении статинов средней или высокой интенсивности пациентам с установленным атеросклеротическим заболеванием, включая пожилых людей.

Данные исследования PROSPER: у пациентов старше 70 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями правастатин снизил риск серьёзных сосудистых событий на 22%.

Семейная гиперхолестеринемия

При генетически обусловленном очень высоком уровне холестерина (ЛПНП > 4.9 ммоль/л или > 190 мг/дл) статины назначаются независимо от возраста и других факторов.

Диабет с высоким риском

Пациенты с диабетом 1 или 2 типа в возрасте 40-75 лет, особенно при наличии дополнительных факторов риска (гипертония, курение, ожирение), относятся к группе, которой статины приносят существенную пользу.

Первичная профилактика: когда назначают?

Первичная профилактика — это назначение статинов людям без установленных сердечно-сосудистых заболеваний для предотвращения первого события. Здесь решение сложнее.

Расчёт сердечно-сосудистого риска

Современные рекомендации основаны на оценке 10-летнего риска сердечно-сосудистых событий. Используются шкалы SCORE (в Европе) и ASCVD Risk Calculator (в США).

Категории риска по рекомендациям 2024 года:

10-летний риск	Рекомендация
< 5% (низкий)	Статины обычно не показаны
5-7.5% (пограничный)	Обсудить с врачом при наличии факторов риска
7.5-20% (умеренный)	Рассмотреть статины после обсуждения с пациентом
> 20% (высокий)	Статины рекомендованы

Исследование в American Journal of Preventive Cardiology (2024) показало: среди пожилых людей высокого риска (без предшествующих событий) отсутствие терапии статинами было связано с повышенным риском инфаркта, инсульта и смерти за 7 лет наблюдения.

Факторы, усиливающие показания

Даже при умеренном расчётном риске статины могут быть рекомендованы при наличии:

Семейной истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний
Метаболического синдрома
Хронической болезни почек
Воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит)
Высокого уровня С-реактивного белка
Коронарного кальция (по данным КТ)

Особенности у пожилых

Обзор показывает: для людей старше 75 лет рекомендации менее определённые. Рекомендуется «умеренная интенсивность» при высоком риске, но решение должно учитывать общее состояние здоровья, ожидаемую продолжительность жизни и предпочтения пациента.

Что показывают исследования об эффективности?

Мета-анализ 7 исследований (2025) с участием более 500 000 пациентов продемонстрировал следующие результаты:

Эффективность статинов:

Исход	Снижение риска	Статистическая значимость
Общая смертность	40%	Значимо (p < 0.00001)
Сердечно-сосудистые события (MACE)	25%	Значимо (p < 0.00001)
Сердечно-сосудистая смертность	26%	Пограничная значимость

Важно понимать: это относительное снижение риска. Абсолютная польза зависит от исходного риска.

Пример:

При исходном 10-летнем риске 20%: снижение на 25% означает, что риск станет 15% (5 человек из 100 избегут события)
При исходном риске 5%: риск снизится до 3.75% (примерно 1 человек из 100)

Чем выше исходный риск, тем больше абсолютная польза от статинов.

Какие статины существуют?

В России и мире доступны несколько статинов разной интенсивности:

Классификация по интенсивности:

Интенсивность	Препараты	Снижение ЛПНП
Высокая	Аторвастатин 40-80 мг, Розувастатин 20-40 мг	≥ 50%
Умеренная	Аторвастатин 10-20 мг, Розувастатин 5-10 мг, Симвастатин 20-40 мг	30-49%
Низкая	Симвастатин 10 мг, Правастатин 10-20 мг, Флувастатин 20-40 мг	< 30%

Различия между препаратами:

Согласно мета-анализу побочных эффектов, разные статины имеют различный профиль безопасности:

Правастатин — наименьший риск повышения печёночных ферментов
Флувастатин — минимальный риск мышечных симптомов
Розувастатин и аторвастатин — максимальная эффективность, но выше риск при высоких дозах

Выбор конкретного препарата врач делает с учётом целевого снижения ЛПНП, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.

Побочные эффекты: реальность vs опасения

Страх побочных эффектов — основная причина отказа от статинов или прекращения лечения. Но насколько эти опасения обоснованы?

Мышечные симптомы

Мышечные боли — самая частая жалоба пациентов на статинах. Однако данные исследований показывают интересную картину.

Мета-анализ в журнале Cardiovascular Therapeutics (2025) показал: частота миалгии составляет около 1% и практически не отличается между умеренными и высокими дозами статинов.

Важные факты о мышечных симптомах:

Серьёзное повышение креатинкиназы (> 10 норм): примерно 0.04% на плацебо vs 0.08% на статинах — 1 случай на 3000 пациентов
Рабдомиолиз (тяжёлое разрушение мышц): крайне редко, 2-3 случая на 100 000 пациенто-лет
Многие мышечные симптомы не связаны со статинами напрямую (эффект ноцебо)

Эффект ноцебо: исследования показывают, что значительная часть мышечных симптомов, которые пациенты связывают со статинами, возникает из-за ожидания побочных эффектов. В слепых исследованиях частота мышечных жалоб практически не отличается между группами статинов и плацебо.

Что делать при мышечных симптомах:

Сообщить врачу — не прекращать лечение самостоятельно
Врач может снизить дозу или заменить препарат
Возможен приём через день при непереносимости ежедневного режима
Коэнзим Q10 может помочь некоторым пациентам (данные неоднозначны)

Влияние на печень

Повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ > 3 норм) встречается менее чем у 1% пациентов. У большинства это повышение обратимо и не приводит к повреждению печени.

Согласно мета-анализу: частота клинически значимого повышения трансаминаз при высоких дозах составляет около 0.2%.

Риск развития диабета

Обзор в International Journal of Molecular Sciences (2020) показал: статины повышают риск развития диабета 2 типа на 10-12%.

Механизмы:

Снижение чувствительности к инсулину
Влияние на функцию бета-клеток поджелудочной железы
Нарушение транспорта глюкозы

Клиническая значимость:

Риск дозозависим — выше при высокоинтенсивной терапии
Наибольший риск у пациентов с предиабетом или факторами риска диабета
Сердечно-сосудистая польза значительно превышает риск диабета

Рекомендация: контролировать уровень глюкозы у пациентов на статинах, особенно при наличии факторов риска диабета.

Как принять решение? Совместный выбор

Рекомендации по первичной профилактике подчёркивают важность совместного принятия решения (shared decision-making) между врачом и пациентом.

Систематический обзор и мета-анализ в JAMA Network Open (2024) включил 57 рандомизированных исследований с участием 88 578 пациентов. Вывод: использование инструментов совместного принятия решений снижает неопределённость пациента и улучшает приверженность лечению.

Исследование предпочтений пациентов (JAMA Network Open, 2021) показало: после изучения персонализированной информации о пользе и рисках только 51% пациентов с риском менее 20% хотели бы принимать статины.

Что обсудить с врачом:

Ваш персональный 10-летний риск сердечно-сосудистых событий
Абсолютную пользу: сколько событий предотвратит терапия у 100 таких пациентов?
Возможные побочные эффекты и их реальную частоту
Альтернативы: изменение образа жизни, другие препараты
Ваши личные предпочтения и ценности

Выводы

Вторичная профилактика (после инфаркта/инсульта) — статины показаны однозначно
Первичная профилактика — решение зависит от индивидуального риска
Эффективность доказана: снижение смертности на 40%, MACE на 25%
Побочные эффекты реже и легче, чем многие опасаются (серьёзная миопатия — 1 на 3000)
Риск диабета повышается на 10-12%, но польза для сердца перевешивает этот риск
Совместное решение с врачом — оптимальный подход при первичной профилактике

Статины — эффективные препараты, но не универсальное решение для каждого. Ключ — индивидуальная оценка соотношения пользы и рисков.

Источники

Effect of Statin Therapy on Clinical Outcomes: Systematic Review and Meta-Analysis — Khan KG, et al. Cureus, 2025
Statin Therapy for Primary and Secondary Prevention in Older Adults — Bao A, Karalis DG. Current Atherosclerosis Reports, 2024
Statin utilization and cardiovascular outcomes in older adults — Walker AJ, et al. American Journal of Preventive Cardiology, 2024
A Meta-Analysis of Adverse Reactions of Statins — Li W, et al. Cardiovascular Therapeutics, 2025
Statin Treatment-Induced Development of Type 2 Diabetes — Galicia-Garcia U, et al. International Journal of Molecular Sciences, 2020
Patient Preference Distribution for Use of Statin Therapy — Brodney S, et al. JAMA Network Open, 2021
Shared Decision-Making in Cardiovascular Risk Factor Management — Elias S, et al. JAMA Network Open, 2024

Дисклеймер: Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Решение о назначении статинов принимает врач-кардиолог или терапевт на основе индивидуальной оценки. Не изменяйте лечение самостоятельно.