Мужское здоровье после 40: какие обследования проходить ежегодно

После 40 лет в мужском организме начинаются значимые изменения: тестостерон снижается на 0,4–1,3% ежегодно, растёт риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. По данным исследований, 40% мужчин старше 45 лет имеют низкий уровень тестостерона. Регулярные обследования позволяют выявить проблемы на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Разбираемся, что именно проверять.

⚠️ Важно: Статья носит информационный характер. Конкретный перечень обследований определяется врачом с учётом индивидуальных факторов риска.

Почему 40 лет — важный рубеж для мужчин?

С возрастом в мужском организме происходит ряд изменений:

Параметр	Что происходит после 40
Тестостерон	Снижается на 0,4% (общий) и 1,3% (свободный) ежегодно
Сердечно-сосудистый риск	Увеличивается, особенно при факторах риска
Рак простаты	Риск начинает расти с 45–50 лет
Колоректальный рак	Заболеваемость в 45–49 лет сравнялась с показателями 50-летних в 1992 году
Метаболизм	Замедляется, риск диабета 2 типа растёт

Согласно исследованию Reproductive Biology and Endocrinology (2024), снижение тестостерона начинается уже с 35 лет и прогрессирует с возрастом, влияя на метаболизм, когнитивные функции и сердечно-сосудистое здоровье.

Сердечно-сосудистая система

Болезни сердца — главная причина смерти мужчин в России. Регулярный мониторинг позволяет вовремя начать профилактику.

Артериальное давление

Частота: ежегодно (после 40 лет)
Норма: <130/85 мм рт. ст. (оптимально <120/80)
Когда чаще: при повышенном давлении — каждые 3–6 месяцев

Липидный профиль

Согласно рекомендациям NICE (2024), оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний должна включать анализ липидов:

Показатель	Норма	Целевой уровень при высоком риске
Общий холестерин	<5,2 ммоль/л	<4,0 ммоль/л
ЛПНП («плохой» холестерин)	<3,0 ммоль/л	≤2,0 ммоль/л
ЛПВП («хороший» холестерин)	>1,0 ммоль/л	Чем выше, тем лучше
Триглицериды	<1,7 ммоль/л	<1,7 ммоль/л

Частота: каждые 4–6 лет при низком риске, ежегодно при высоком
Когда начинать: с 35 лет (USPSTF) или с 40 лет

Оценка 10-летнего риска

Для мужчин 40–75 лет рекомендуется расчёт 10-летнего риска сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт). При риске >10% рассматривается назначение статинов.

ЭКГ

В России: обязательно при первой диспансеризации, затем ежегодно с 35 лет
При симптомах: боли в груди, одышка, перебои в сердце — немедленно

Онкоскрининг

Рак предстательной железы

Рак простаты — второй по частоте рак у мужчин в мире. Раннее выявление значительно улучшает прогноз.

Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген):

Согласно рекомендациям AUA (2023):

Возраст	Рекомендация
40–45 лет	Для группы высокого риска (семейный анамнез, афроамериканцы)
45–50 лет	Начало скрининга для мужчин среднего риска
50–69 лет	Регулярный скрининг каждые 2–4 года
70+ лет	Индивидуальное решение с учётом ожидаемой продолжительности жизни

В России: ПСА входит в диспансеризацию в 45, 50, 55, 60 и 64 года.

Норма ПСА:

До 50 лет: <2,5 нг/мл
50–59 лет: <3,5 нг/мл
60–69 лет: <4,5 нг/мл

Колоректальный рак

В 2021 году USPSTF снизил возраст начала скрининга с 50 до 45 лет из-за роста заболеваемости среди молодых людей.

Методы скрининга:

Метод	Частота	Преимущества
Анализ кала на скрытую кровь	Ежегодно (40–64), раз в 2 года (65+)	Простой, неинвазивный
Колоноскопия	Каждые 10 лет	Золотой стандарт, позволяет удалить полипы
КТ-колонография	Каждые 5 лет	Менее инвазивна, чем колоноскопия

В России: анализ кала на скрытую кровь входит в диспансеризацию с 40 лет.

Гормональное здоровье: тестостерон

Когда проверять

Согласно European Male Aging Study, три кардинальных симптома, связанных с низким тестостероном:

Эректильная дисфункция
Снижение сексуального желания
Отсутствие утренней эрекции

Дополнительные симптомы:

Хроническая усталость, снижение энергии
Потеря мышечной массы
Увеличение жировой ткани (особенно абдоминальной)
Снижение настроения, раздражительность
Проблемы с концентрацией и памятью

Какие анализы сдавать

Анализ	Норма	Примечание
Общий тестостерон	12–35 нмоль/л (350–1000 нг/дл)	Сдавать утром (8–11 часов)
Свободный тестостерон	5–25 пг/мл	Более точный показатель биологически активной формы
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)	10–57 нмоль/л	Влияет на долю свободного тестостерона
ЛГ, ФСГ	Индивидуально	Помогают определить причину снижения

Важно: Диагноз «гипогонадизм» ставится только при сочетании низкого тестостерона (<12 нмоль/л) и характерных симптомов. Один низкий результат — не диагноз: необходимо повторное измерение.

Что делать при низком тестостероне

Первая линия — модификация образа жизни:

Снижение веса (ожирение снижает тестостерон)
Физическая активность (≥150 минут в неделю)
Достаточный сон (7–9 часов)
Ограничение алкоголя

Заместительная терапия тестостероном назначается врачом при подтверждённом гипогонадизме.

Метаболическое здоровье и диабет

После 40 лет риск сахарного диабета 2 типа значительно возрастает.

Какие анализы сдавать

Анализ	Норма	Преддиабет	Диабет
Глюкоза натощак	<5,6 ммоль/л	5,6–6,9 ммоль/л	≥7,0 ммоль/л
HbA1c (гликированный гемоглобин)	<5,7%	5,7–6,4%	≥6,5%

Частота: ежегодно при нормальных показателях
Когда чаще: при избыточном весе, семейном анамнезе диабета, гипертонии

Окружность талии

Абдоминальное ожирение — независимый фактор риска диабета и болезней сердца.

Норма для мужчин: <94 см
Повышенный риск: 94–102 см
Высокий риск: >102 см

Другие важные обследования

Функция почек

Креатинин и СКФ: ежегодно после 40 лет
Особенно важно: при гипертонии, диабете, приёме НПВС

Функция печени

АЛТ, АСТ, ГГТ: ежегодно
Показания: употребление алкоголя, приём лекарств, избыточный вес

Зрение

Внутриглазное давление: ежегодно с 40 лет (входит в диспансеризацию)
Глаукома: риск увеличивается с возрастом

Слух

Аудиометрия: при жалобах на снижение слуха
Факторы риска: шумовая травма, работа в шумных условиях

Витамин D

25(OH)D: особенно в конце зимы
Норма: >30 нг/мл (>75 нмоль/л)

Чек-лист: ежегодные обследования для мужчин 40+

Обязательно каждый год

Измерение артериального давления
Глюкоза крови натощак
Общий холестерин и липидный профиль
Окружность талии и индекс массы тела
Внутриглазное давление
ЭКГ (с 35 лет)
Анализ кала на скрытую кровь (с 40 лет)

По графику

ПСА — в 45, 50, 55, 60, 64 года (или по рекомендации врача)
Колоноскопия — в 45–50 лет, далее каждые 10 лет
Флюорография — раз в 2 года

При симптомах

Тестостерон — при снижении либидо, усталости, эректильной дисфункции
Тиреоидные гормоны — при необъяснимой усталости, изменении веса
Витамин D — при мышечной слабости, болях в костях

Диспансеризация в России

С 2024 года программа диспансеризации расширена. Для мужчин после 40 лет она проводится ежегодно и включает:

Первый этап:

Анкетирование на факторы риска
Измерение АД, ИМТ, окружности талии
Глюкоза и холестерин крови
ЭКГ
Внутриглазное давление
Анализ кала на скрытую кровь
ПСА (в установленном возрасте)
Флюорография

Второй этап (при выявлении отклонений):

Консультации специалистов
Дополнительные исследования

Выводы

После 40 лет мужчинам необходимы регулярные обследования — минимум раз в год
Приоритеты: сердечно-сосудистая система, онкоскрининг (простата, кишечник), метаболическое здоровье
Тестостерон проверяют при наличии симптомов, а не «на всякий случай»
В России диспансеризация после 40 лет — бесплатная и ежегодная
Раннее выявление проблем снижает риск тяжёлых осложнений и увеличивает продолжительность жизни

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста нужно проверять простату?

Согласно рекомендациям AUA (2023), мужчинам среднего риска рекомендуется начинать скрининг ПСА с 45–50 лет. При высоком риске (семейная история рака простаты, афроамериканское происхождение) — с 40–45 лет. В России ПСА входит в диспансеризацию начиная с 45 лет.

Как часто нужно проверять тестостерон?

Рутинный скрининг тестостерона не рекомендуется. Анализ назначают при наличии симптомов: снижение либидо, эректильная дисфункция, хроническая усталость, потеря мышечной массы. Если уровень нормальный и симптомов нет — повторять не нужно.

Что делать, если холестерин повышен?

Первый шаг — изменение образа жизни: диета с ограничением насыщенных жиров, физическая активность, отказ от курения. При 10-летнем риске сердечно-сосудистых событий >10% или неэффективности диеты врач может назначить статины. Целевой показатель ЛПНП зависит от уровня риска.

Нужна ли колоноскопия, если анализ кала отрицательный?

Отрицательный анализ кала на скрытую кровь не исключает необходимости колоноскопии. По рекомендациям USPSTF, скрининговая колоноскопия показана всем с 45–50 лет каждые 10 лет (при отсутствии факторов риска). При положительном анализе кала или семейной истории — раньше и чаще.

Как подготовиться к диспансеризации?

Приходите натощак (8–12 часов без еды) для сдачи крови на глюкозу и холестерин. Возьмите паспорт и полис ОМС. Заранее подготовьте образец кала для анализа на скрытую кровь. Запишитесь через Госуслуги или непосредственно в поликлинике.

Источники

Age-related testosterone decline: mechanisms and intervention strategies — Cheng H et al. Reproductive Biology and Endocrinology, 2024
AUA Guidelines for Screening of Prostate Cancer 2023 — Agrawal R et al. J Pharm Bioallied Sci, 2025
Cardiovascular disease — risk assessment and reduction: NICE 2023 update — Williams E et al. Br J Gen Pract, 2024
USPSTF Colorectal Cancer Screening Recommendation and Uptake for Ages 45-49 — JAMA Network Open, 2024
Диспансеризация взрослого населения — программа 2024–2026 — Объясняем.рф

Дисклеймер: Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перечень обследований определяется врачом индивидуально с учётом анамнеза и факторов риска.